Újdonságok a lipidológiában

Mariann Harangi; Bíborka Nádró; Ágnes Diószegi; György Paragh

doi:10.59063/mba.2026.79.1.2

Dr. Harangi Mariann Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Klinika https://orcid.org/0000-0001-9761-9595
Dr. Nádró Bíborka Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere-betegségek Tanszék https://orcid.org/0000-0001-7002-1198
Dr. Diószegi Ágnes Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere-betegségek Tanszék
Dr. Paragh György Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere-betegségek Tanszék https://orcid.org/0000-0002-6791-3870

DOI: https://doi.org/10.59063/mba.2026.79.1.2

Kulcsszavak: diyslipidaemiák, kockázatbecslés, koszorúér-betegség, gyógyszeres kezelés, irányelv

Absztrakt

A szív- és érrendszeri megbetegedések kiemelten fontos kockázati tényezőI a lipidanyagcsere eltérései. 2025-ben az Európai Kardiológus társaság kiadta a 2019-es európai Dyslipidaemia kezelési irányelv frissítését, amely az utóbbi évek vizsgálati eredményeit figyelembe véve néhány ponton módosítást javasolt. A legfontosabbak ezek közül a kardiovaszkuláris kockázatbecslés során a korábban alkalmazott SCORE helyett 70 év alatt a SCORE2, míg 70–89 év között a SCORE2-OP alkalmazása, a szubklinikus atherosclerosis, például az emelkedett coronaria artéria kalcium score kockázatmódosító szerepének bevezetése, valamint a hazánkban még nem forgalmazott bempedonsav alkalmazása az LDL-C-csökkentésre sztatinintoleráns betegek részére, illetve a maximálisan tolerálható dózisú sztatin és/vagy ezetimib mellé nagy és igen nagy kockázatú betegek esetén. Fontos módosítás az akut coronaria szindrómában az LDL-C csökkentő kezelés intenzifikálása a korai, intenzív LDL-C csökkentés céljából már az index hospitalizáció során. Az update kiemeli, hogy a lipoprotein (a) 50 mg/dl feletti szintje kardiovaszkuláris kockázatemelő tényező minden felnőtt esetén, ezért mérése legalább egy alkalommal javasolt. Az ajánlás hangsúlyozza, hogy nagy dózisú ikozapentetilkezelés javasolt hypertrigliceridaemiás, nagy és igen nagy kockázatú betegek esetén, nem megfelelő hatékonyságú sztatinkezelés mellé a kardiovaszkuláris kockázatcsökkentés céljából. Fontos, hogy az LDL-C célértékek és a kardiovaszkuláris kockázati kategóriák alapvetően nem változtak a 2019-es irányelvhez képest. Továbbra is a kockázat mértéke határozza meg az LDL-C-szint csökkentésének intenzitását. Ugyanakkor néhány speciális betegcsoportban új terápiás lehetőségek szerepe igazolódott, így familiáris chylomicronaemia szindrómában a volanesorsen, homozigóta familiáris hypercholestrinaemiában az evinacumab, míg HÍV-fertőzöttek primer prevenciójában és daganatos betegek kemoterápiás kezelése során a sztatinok hatékonyságát igazolták. A terápiás lehetőségek a dyslipidaemia kezelésében tehát egyre szélesebbek, de fontos, hogy azokat a napi gyakorlatban is megfelelően alkalmazzuk.

Hivatkozások

Chong B, Jayabaskaran J, Jauhari SM és mtsai: Global burden of cardiovascular diseases: projections from 2025 to 2050. Eur J Prev Cardiol 2025; 32: 1001-1015. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae281

Mach F, Baigent C, Catapano AL és mtsai: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41: 111-188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

Paragh G, Karádi I: A lipidajánlást befolyásoló legújabb tanulmányok. Metabolizmus. 2021, 27-33.

Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE és mtsai: 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2025; 46: 4359-4378. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190

SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration: CSCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021; 42: 2439-2454. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab309

Collaboration S-OwgaECr. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J 2021; 42: 2455-2467. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab312

Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM és mtsai: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021; 42: 3227-3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

Collaboration S-DWGatECR. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J 2023; 44: 2544-2556. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad260

Fernández-Friera L, García-Alvarez A, Oliva B és mtsai: Association between subclinical atherosclerosis burden and unrecognized myocardial infarction detected by cardiac magnetic resonance in middle-aged low-risk adults. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2024; 25: 968-975. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae044

Lin JS, Evans CV, Johnson E, Redmond N és mtsai: Nontraditional Risk Factors in Cardiovascular Disease Risk Assessment: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018; 320: 281-297. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2687224

Budoff MJ, Young R, Burke G és mtsai: Ten-year association of coronary artery calcium with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) events: the multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA). Eur Heart J 2018; 39: 2401-2408. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy217

Mehta A, Pandey A, Ayers CR és mtsai: Predictive Value of Coronary Artery Calcium Score Categories for Coronary Events Versus Strokes: Impact of Sex and Race: MESA and DHS. Circ Cardiovasc Imaging 2020; 13: e010153. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.119.010153

Dzaye O, Razavi AC, Michos ED és mtsai: Coronary artery calcium scores indicating secondary prevention level risk: Findings from the CAC consortium and FOURIER trial. Atherosclerosis 2022; 347: 70-76. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.02.006

Peng AW, Mirbolouk M, Orimoloye OA és mtsai: Long-Term All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asymptomatic Patients With CAC ≥1,000: Results From the CAC Consortium. JACC Cardiovasc Imaging 2020; 13: 83-93. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.02.005

Peng AW, Dardari ZA, Blumenthal RS és mtsai: Very High Coronary Artery Calcium (≥1000) and Association With Cardiovascular Disease Events, Non-Cardiovascular Disease Outcomes, and Mortality: Results From MESA. Circulation 2021; 143: 1571-1583. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050545

van Rosendael AR, van den Hoogen IJ, Gianni U és mtsai: Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition. JAMA Cardiol 2021; 6: 1257-1266. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2783117

Bohula EA, Marston NA, Bhatia AK és mtsai: Evolocumab in Patients without a Previous Myocardial Infarction or Stroke. N Engl J Med 2025; https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2514428

Rossello X, Bueno H, Pocock SJ és mtsai: Predictors of allcause mortality and ischemic events within and beyond 1 year after an acute coronary syndrome: Results from the EPICOR registry. Clin Cardiol 2019; 42: 111-119. https://doi.org/10.1002/clc.23116

Schubert J, Lindahl B, Melhus H és mtsai: Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J 2021; 42: 243-252. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1011

Márk L, Harangi M, Paragh G és mtsai: Javaslat az európai és hazai ajánlásokat követő lipidcsökkentő terápia hatékonyabb megvalósítására a magyarországi gyakorlatban akut koronáriaesemény utáni betegekben. Cardiol Hung 2021; 51: 273-278. https://real.mtak.hu/133046/1/8_2021_4_Mark_Laszlo.pdf

Schubert J, Leosdottir M, Lindahl B és mtsai: Intensive early and sustained lowering of non-high-density lipoprotein cholesterol after myocardial infarction and prognosis: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J 2024; 45: 4204-4215. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae576

Gargiulo P, Basile C, Galasso G és mtsai: Strike early-strike strong lipid-lowering strategy with proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors in acute coronary syndrome patients: real-world evidence from the AT-TARGET-IT registry. Eur J Prev Cardiol 2024; 31: 1806-1816. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae170

Patti G, Cumitini L, Bosco M és mtsai: Impact of a personalized, strike early and strong approach on non-HDL-cholesterol levels and outcome in patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol 2025; 433: 133327. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2025.133327

Strikic D, Begic Z, Radman I és mtsai: Reshaping Dyslipidaemia Treatment with Bempedoic Acid-A Narrative Review. Biomedicines 2025; 13: 1460. https://doi.org/10.3390/biomedicines13061460

Nicholls SJ, Nelson AJ, Lincoff AM és mtsai: Impact of Bempedoic Acid on Total Cardiovascular Events: A Prespecified Analysis of the CLEAR Outcomes Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2024; 9: 245-253. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2813647

Blom DJ, Marais AD, Raal FJ: Homozygous Familial Hypercholesterolemia Treatment: New Developments. Curr Atheroscler Rep 2025; 27: 22. https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-024-01269-5

Raal FJ, Rosenson RS, Reeskamp LF és mtsai: Evinacumab for Homozygous Familial Hypercholesterolemia. N Engl J Med 2020; 383: 711-720. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2004215

Bhatia HS, Wilkinson MJ: Lipoprotein(a): Evidence for Role as a Causal Risk Factor in Cardiovascular Disease and Emerging Therapies. J Clin Med 2022; 11: 6040. https://doi.org/10.3390/jcm11206040

Harangi M, Zsíros N, Juhász L, és mtsai: A lipoprotein(a) jelentősége az ateroszklerózis progressziójában. Metabolizmus 2021; 19: 68-74.

Paragh G, Zilahi P, Kolozsvári LR, és mtsai: Novel Therapeutic Approaches for the Management of Elevated Lipoprotein(a): From Traditional Agents to Future Treatment Options. Life (Basel) 2024; 14: 374. https://doi.org/10.3390/life14030374

Harangi M, Zsíros N, György P: A fibrátok szerepe a hypertriglyceridaemia kezelésében. Háziorvos Továbbbképző Szemle 2023; 28: 422-428.

Wang D, Liu B, Tao W, H és mtsai: Fibrates for secondary prevention of cardiovascular disease and stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015: CD009580. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009580.pub2

Das Pradhan A, Glynn RJ, Fruchart JC és mtsai: Triglyceride Lowering with Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Risk. N Engl J Med 2022; 387: 1923-1934. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2210645

Wang X, Verma S, Mason RP és mtsai: The Road to Approval: a Perspective on the Role of Icosapent Ethyl in Cardio-vascular Risk Reduction. Curr Diab Rep 2020; 20: 65. https://link.springer.com/article/10.1007/s11892-020-01343-7

Bhatt DL, Steg PG, Miller M és mtsai: Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2019; 380: 11-22. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1812792

Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M és mtsai: Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA 2020; 324: 2268-2280. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2773120

Witztum JL, Gaudet D, Freedman SD és mtsai: Volanesorsen and Triglyceride Levels in Familial Chylomicronemia Syndrome. N Engl J Med 2019; 381: 531-542. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1715944

Paragh G, Németh Á, Harangi M és mtsai: Causes, clinical findings and therapeutic options in chylomicronemia syndrome, a special form of hypertriglyceridemia. Lipids Health Dis 2022; 21: 21. https://link.springer.com/article/10.1186/s12944-022-01631-z

Alexander VJ, Karwatowska-Prokopczuk E, Prohaska TA és mtsai: Volanesorsen to Prevent Acute Pancreatitis in Hyper triglyceridemia. N Engl J Med 2024; 390: 476-477. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2306575

Shah ASV, Stelzle D, Lee KK és mtsai: Global Burden of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in People Living With HIV: Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation 2018; 138: 1100-1112. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033369

Ntsekhe M, Baker JV: Cardiovascular Disease Among Persons Living With HIV: New Insights Into Pathogenesis and Clinical Manifestations in a Global Context. Circulation 2023; 147: 83-100. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.057443

Grinspoon SK, Fitch KV, Zanni MV és mtsai: Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection. N Engl J Med 2023; 389: 687-699. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2304146

Hequet O, Le QH, Moullet I és mtsai: Subclinical late cardiomyopathy after doxorubicin therapy for lymphoma in adults. J Clin Oncol 2004; 22: 1864-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2004.06.033

Neilan TG, Quinaglia T, Onoue T és mtsai: Atorvastatin for Anthracycline-Associated Cardiac Dysfunction: The STOP-CA Randomized Clinical Trial. JAMA 2023; 330: 528-536. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2807988

Nabati M, Janbabai G, Esmailian J és mtsai: Effect of Rosuvastatin in Preventing Chemotherapy-Induced Cardiotoxicity in Women With Breast Cancer: A Randomized, Single-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2019; 24: 233-241. https://doi.org/10.1177/1074248418821721

Hundley WG, D'Agostino R, Crotts T és mtsai: Statins and Left Ventricular Ejection Fraction Following Doxorubicin Treatment. NEJM Evid 2022; 1: 10. https://evidence.nejm.org/doi/10.1056/EVIDoa2200097

Thavendiranathan P, Houbois C, Marwick TH és mtsai: Statins to prevent early cardiac dysfunction in cancer patients at increased cardiotoxicity risk receiving anthracyclines. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2023; 9: 515-525. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvad031